【4月21日·北京站】Mulligan 动态关节松动术A+B-国际认证课程‼️

　　作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。

　　本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。

　　1980年代初，新西兰物理治疗师和Mulligan在治疗受伤运动员时，有了一个惊人的发现，病人手指肿了，并且疼痛，几乎动不了。用常见的牵引、运动治疗以及超声波和冰敷都没有成功，Brian Mulligan开始实验：“让受伤的运动员积极地移动手指的同时，再让手腕做了一个侧面翻转运动——然后就可以立刻自由地移动。”

　　Mulligan解释了令人惊讶的效果：“受伤一定是手指关节出现了一个小的位置错误，被动运动和主动运动相结合，似乎使这个错误更正，症状似乎也得到了弥补。”因此，运动疗法的动态技术可以有效地与积极的运动结合起来：“动态关节松动术(mobilization with movement, MWM)。”Mulligan的发现已经成为一个治疗性的概念，它的成功对病人来说是直接的，而且也是科学的证明。

　　关节松动术是康复领域中恢复患者功能的重要技术之一，Mulligan动态松动术是现今国外流行的关节松动手法，近年来被国内的康复治疗师应用于临床实践中。动态关节松动术(mobilization with movement, MWM)是由新西兰物理治疗师Brian R.Mulligan和其同事经过数年研究提出的。这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动，可由受试者主动完成或由治疗师被动完成。

　　Mulligan 提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛，并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合，以取得最佳疗效。动态松动术在康复实践中已被证实安全有效。Brian R. Mulligan 于1954年毕业于新西兰的物理治疗学校，直到2000年才从临床退休；在1972年开始在世界各地教授徒手治疗；1993年他发表代表作《动态关节松动术》；1996年新西兰物理治疗学会授予其荣誉会员称号，1998年新西兰物理治疗学院任命其为终身教员。

　　在40多年的临床生涯当中，他创立并不断完善自己独创的“动态关节松动术”。目前他已经在美国91个城市，世界20个国家教学过。现今，全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Mulligan的“动态关节松动术”具有良好疗效。Mulligan 获得过世界物理治疗联盟的卓越奖。

　　①无痛原则，在治疗过程中尽量不能引起或加重患者的疼痛。如果出现疼痛，应立即停止治疗，如果技术和治疗平面均正确，患者仍感觉疼痛，则应换用其他手法治疗。

　　②与其他关节松动术不同，动态关节松动术强调关节内的持续滑动且配合关节的生理运动。其原因在于在运动状况下治疗会使症状得以改善，并更好地维持疗效。

　　③关节松动术是一种针对性强的手法治疗，治疗师应及时询问和观察患者治疗后的反应，尤其是次日的情况，并以此为依据随时调整技术。

　　治疗师进行传统关节松动术治疗的时候，患者是被动治疗，而动态关节松动术则强调肢体的运动。动态关节松动术这种治疗方式具备主动训练和被动运动的双重优势：患者自己配合完成训练，肌肉得到了刺激，而帮助其完成训练；又确保了患者能在无痛的情况下使用所有的活动范围且运动方式更容易完成。

　　该技术主要是在关节错位和关节功能障碍方面的治疗，用于恢复关节正常的滑动，促进无痛范围内的关节活动，可以缓解疼痛，增加关节活动度，改善因病导致的关节力量下降。患者在负重下，进行主动活动，治疗师辅助进行被动活动。Mulligan动态关节松动术强调“无痛、即时变化、长效持久”（ Pain free Instant change Long lasting，PILL）原则。Mulligan这项技术在康复实践中已被证实安全有效，效果显著。

　　Mulligan动态松动术讲求恢复关节正常解剖位置，缓解关节周围肌肉以及韧带等软组织的紧张状态，减轻对神经的压迫与刺激，用于恢复患者小关节紊乱，改善关节活动范围，减缓疼痛，见效快，安全性高。

　　临床康复中也运用的也越来越广泛，如颈椎疾病的应用、肩关节疾病的应用、肘关节疾病的应用、腕关节疾病的应用、腰椎疾病的应用、髋关节疾病的应用和踝关节疾病的应用等。常见的有颈椎病、颈源性疼痛、肩袖损伤、峰下撞击综合征、肱骨外上髁炎、肩周炎、腰椎间盘突出症和膝骨关节炎等肌肉骨骼疾病。

　　Mulligan动态松动术治疗颈型颈椎病能缓解颈肩疼痛症状，在治疗次数和治疗后疼痛评分上均优于传统关节松动术，这与Mulligan兼顾静态平衡与动态平衡恢复有关，且改善颈椎后伸和左旋转方向较显著。研究表明Mulligan对治疗颈性眩晕有良好的疗效。

　　神经根型颈椎病因髓核突出、骨赘形成、颈椎不稳等因素导致单侧或双侧神经根受压，表现为受累神经根分布区域的麻木、过敏、感觉减退，Mulligan手法可以调整椎间盘与神经根位置，利于椎间盘、韧带和关节囊的水肿消退，改善局部组织血液循环。研究发现Mulligan技术结合牵引、干扰电疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效更加，治疗椎动脉型颈椎病有良好的效果。

　　动态关节松动术结合牵伸疗法能改善患者的肩关节活动受限， 减轻肩关节疼痛。峰下撞击综合征是较常见的慢性过劳性损伤， 由各种原因导致的肩峰形态改变、肩峰下间隙狭窄等， 使肩部上举、前屈或外旋时肩峰与肱骨头之间反复撞击并引起肩袖软组织病理性改变，造成肩部疼痛、关节活动受限等临床症状，而Mulligan技术可有效地干预肩峰下撞击的症状。

　　Mulligan治疗肩袖损伤使用MWMS或是患者可以进行自助式MWMS，适用于肩袖损伤和肩关节疼痛受限，可以缓解疼痛，增加关节活动度。研究还发现动态松动术对恢复老年人的功能障碍有一定的作用。

　　如肱骨外上髁炎是由于长期劳累、 外伤、撕裂伤或前臂伸肌总腱部分撕伤，引起局部损伤性炎症肿胀，刺激或挤压神经感受器而引起疼痛。肱骨外上髁炎进行MWM治疗，有良好的治疗效果。

　　关节僵硬是桡骨远端骨折后的常见的并发症，占所有患者０～３０％。目前关节松动术是解决关节僵硬的常用保守治疗。动态关节松动术对桡骨远端骨折后关节僵硬的治疗，ＭＷＭ可有效地治疗桡骨远端骨折后腕关节僵硬。

　　腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，其预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能改善。研究发现，Mulligan手法联合SET悬吊训练治疗腰椎间盘突出症较传统治疗方法效果明显，能有效地减轻疼痛，提高患者腰椎功能，预防复发，值得临床推广。

　　Mulligan的生理运动成分有效地延展周围软组织，增加了纤维环破裂后腰椎间盘活动的代偿空间，髓核向外突出压力减轻，压迫症状缓解。腰椎关节突的作用，可以节段重新定位，减轻疼痛， 改善腰椎功能。

　　研究发现，MWＭ技术可减轻关节疼痛，增加关节活动范围，改善肌肉骨骼生理功能。 研究发现ＭＷＭ在老年患者髋关节ＯＡ应用后，疼痛立即减轻、髋关节屈曲ROM和身体活动能力立即提高。Mulligan手法与低频电疗联合治疗膝骨关节炎，其疗效显著。MWM对膝骨关节炎的疼痛减轻和功能恢复有效果。

　　除了以上的治疗作用外，Mulligan动态松动术在其他疾病中也有很多的作用，在很多疾病中利用Mulligan动态松动术和治疗技术结合治疗，效果会加倍。如结合针灸、物理因子治疗和其他物理手法治疗等。

　　接下来我们将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。

　　Brian Mulligan的动态关节松动术作为成熟的手法治疗技术深受世界物理治疗行业认可，它结合被动关节松动术的优势与自主活动的优点， 在不会产生疼痛情况下使关节在短短几次的手法治疗下恢复自然流畅的活动性（手法对症前提）。

　　遵循循证医学，从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分肌骨疼痛及骨伤科病患的对应手法

　　Mulligan动态关节松动术创始人、国际手法治疗大师、新西兰物理治疗协会荣誉院士。

　　其创始人布雷恩•姆利根（Brian Mulligan）于1954年毕业于新西兰的物理治疗学校。直到2000年才从临床退休。在他40多年的临床生涯当中创立并不断完善自己独创的“动态关节松动术”。

　　2017年，85岁高龄的Brian Mulligan不远万里飞至北京，现场为近20位患者进行手法治疗。李宏图教授担任现场翻译及助教。

　　“在整个肌肉骨骼医学治疗领域里，没有任何其他手法治疗的方法像动态关节松动术一样可以展现出立杆见影的止痛效果。只需2分钟或更少的时间来确认这个手法治疗的适应症，再选用适合的动态关节松动术来治疗，而患者中75%的人被证实会有非常显著的疗效。”——Brian Mulligan

　　临床医生、康复医师、康复治疗师、康复专业教师及物理治疗师，等从业人员及康复专业相关学生，有一定解剖基础的私教。

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